平川区：健康扶贫解民忧

健康扶贫解民忧

l访谈人物:

张涛:甘肃省白银市平川区卫生健康局党委书记、局长

吴国兰:甘肃省白银市中心医院党委书记

李明彦：甘肃白银市平川区水泉镇中心卫生院院长

李呈德：甘肃省白银市平川区共和镇毛卜拉村村医

l访谈时长:

一个小时(文字稿约一万字)

l访谈内容逻辑关系设定:

张涛:宏观层面、政策解读

吴国兰:市级健康医疗卫生帮扶情况解读

李明彦：镇级健康医疗卫生帮扶情况解读

李呈德：村级健康医疗卫生帮扶情况解读

采访脚本:

一、开场

主(口播):大家好，欢迎大家收看本期节目，我是卢欣然。“没有全民健康，就没有全面小康”，大家知道，近年来健康扶贫工作的开展在很多地区都取得了显著成效。今天健康扶贫的话题将聚焦甘肃省白银市平川区，我们也特别邀请到了甘肃省白银市平川区卫生健康局党委书记、局长张涛等同志来到我们的访谈现场,和观众朋友们共同聊一聊健康扶贫工程的基层实践。欢迎各位的到来。

二、地区情况解读（所遇问题及针对政策）

主:平川区是甘肃省贫困县区之一，受自然条件影响，脱贫攻坚的工作任务还是很艰巨的吧？

张涛：是的。白银市平川区地处甘肃中部，黄河上游，是1985年随白银恢复建市而成立的市辖区，下辖7个乡镇、4个街道、61个行政村，总人口21.7万人，其中农村人口10万人，年平均降雨量约200mm，干旱少雨，自然条件恶劣，是甘肃省贫困县区之一，贫困人口18496人，因病致贫人口就有5955人，占32%。因病致贫是农村贫困人口最为突出的致贫因素之一。“有病看不了，看病就医难，健康管不好”是我们在健康扶贫中遇到的最大难题，也是我们一直在努力解决的问题。2014年以来，我们认真执行国家健康扶贫相关政策，聚焦“基本医疗有保障”问题短板，集中力量、精准施策、逐项攻坚、逐项突破。经过几年的努力，我们在实现贫困人口有地方看病、有医生看病、有能力看病等方面取得了显著的成效，老百姓的健康获得感不断增强，满意度不断提升。在2018年国家组织的精准扶贫第三方评估中，我区的健康扶贫工作得到了评估组的一致肯定，也顺利通过了省、市组织的退出健康扶贫专项工作验收。2018年我区实现了整体脱贫摘帽。

主:国家健康扶贫工程对保障农村贫困人口享有基本医疗服务，防止因病致贫因病返贫，实现到2020年让农村贫困人口整体脱贫具有重要意义。平川区2018年已经实现了整体脱贫，作为卫生行政部门，健康扶贫在助推你们整区脱贫的过程中，主要做了哪些工作？

张涛：我们主要做了以下几个方面的工作：一是加强医疗卫生服务体系建设。自2009年新医改开始到2017年底，我们争取各级财政支持，相继完成了平川区人民医院、7个乡镇卫生院、58个村卫生室区乡村三级医疗卫生机构的达标建设。随着原靖远煤业集团总医院移交地方管理，我区市、区、乡、村四级医疗机构的医疗卫生服务网络得到健全，农村患者10分钟即可得到医疗服务，彻底解决了贫困人口没地方看病的问题。二是加强卫生人才队伍建设。总体上看，我区医疗卫生资源比较丰富，但不平衡的问题依然严峻，乡村两级医疗卫生机构人才短缺、人才留不住的问题仍是困扰乡村医疗卫生事业持续科学发展和健康扶贫工程深入推进的瓶颈。为此，我们积极和人社部门沟通衔接，拓宽人员准入途径，通过面向社会公开招考、转岗培训、订单定向培养等多种方式，为7个乡镇卫生院配备了一定数量的全科医生，达到了每万民服务人口有两名全科医生的工作要求。同时，通过实施万名医师支援农村项目、上级医院帮扶基层医院，城市卫生专业技术人员凡晋必下（也就是说晋升高级职称时必须有到基层服务一年的硬性条件要求）等措施，进一步引导卫生人才下沉基层服务。另外，推行乡村医疗一体化管理，实现人才资源优化配置和人员流动，为每个村卫生室配齐了合格村医。这些工作的落实，基本解决了贫困人口没医生看病的问题。三是加强服务能力的提升。今年清零行动中，在区财政非常困难的情况下，区政府整合扶贫资金538万元，为基层卫生院配置了必备的医疗设备。实现了五家服务人口万人以上卫生院均有数字化X线摄影系统，七个乡镇卫生院均配备全自动生化仪、彩超和远程会诊系统。我们特别注重基层医务人员的能力提升，2014年以来，已经累计培训村医180人次、全科医生30人。今年我们依托中心医院建成了“基层医务人员培训基地”，基层医务人员可以就近培训学习，这对他们能力的提升起到了很好的作用。同时，我们下大力气抓市、县两级医院的综合能力建设，通过区域医学中心建设，医联体建设，医德医风建设，推行全面质量管控，设立院士工作站，开通人才引进绿色通道，推动了市县医院的快速发展，今年平川区人民医院已晋升为二级甲等医院，市中心医院正在申报三级甲等医院。同时加强中医特色优势建设，突出发展乡镇卫生院及村卫生室中医特色服务，为广大患者提供经济有效、及时便捷的中医诊疗服务。四是提高医疗保障水平。扎实推进支付方式改革，按照临床路径开展诊疗工作，贯彻落实分级诊疗制度，有效控制费用；在所有的医疗机构全面落实“一站式”即时结报，解决了报销不及时的问题。贫困人口在政策范围内住院费用报销比例提高5个百分点，救助限额内贫困人口普通疾病不低于70%，重大疾病不低于80%。医疗机构药品采购实行“两票制”，药品实行“零差率”销售，切实减轻贫困人口医疗费用负担。全力开展大病集中救治。按照“四定两加强”（确定定点医疗机构、确定诊疗方案和临床路径、确定单病种收费、确定报销比例、加强责任落实、加强质量安全）的要求，对建档立卡贫困户患21种重大疾病患者，建立台账，进行集中救治。截止2018年底，全区21种重大疾病患者应救治52人，已救治52人，救治率100%，有效救治率100%。

在此基础上，我们为了让老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病，根本就是要提高百姓的健康意识，转变不良的生活习惯，倡导健康生活方式。在这方面，我们重点加强健康教育工作，通过每乡、每村、每社固定更新健康教育专栏，每户发放日常健康宣传手册，电视台每周固定播放“健康平川”专栏，每月逐村举办健康讲座，老百姓的健康素养水平从2015年的8%提高到现在的13.8%。

上述政策的落实，较好地解决了贫困人口没地方看病、没医生看病的问题。

主:这项工作实际上还是挺难的，能取得这样的效果，咱们在具体工作推进落实过程中有什么特殊的方法？

张涛：在健康扶贫过程中，我们总结了一套行之有效的工作方法，对贫困人口实行网格化管理，每个村、社明确服务团队，采取月进度工作法。年初将每个贫困人口基本公共卫生服务项目、家庭医生签约协议、“一人一策、一病一方”的制定这三项工作中，需要提供的服务内容，按要求分配到每个月，结合网格化管理，明确为每户服务的人员、服务的内容、服务的时限。同时，利用“健康甘肃”手机APP进行统计监测，确保每个贫困人口都能享受到应有的医疗服务，这样就把健康扶贫做实了。

主：据我所知，今年5月在平川区召开了全国乡村医生队伍建设现场会，这是一个全国性的会议，为什么会选择在偏远的西北县城召开这样一个会议？

张涛：健康扶贫的主战场在乡村，为了破解乡村两级联系不紧密、管理不规范、队伍不稳定、药品不齐全等问题，2016年，我区率先开展乡村一体化管理试点工作，积累经验在全区范围内进行推广。2018年，按照省卫健委提出的“做活乡级、以乡带村，做实村级、以村促乡，乡村一体、整体发展”的统一要求，进一步提升完善，从行政、业务、人员、财务、药械和绩效考核六个方面实行统一管理。同时，针对基层医疗卫生单位内部分配不灵活、工作积极性不高，服务不满意的问题，我们全面推行多劳多得、优劳优得、绩效挂钩的收入分配考核机制，切实提高了基层职工待遇，达到了用待遇留人的目的，保证了基层卫生工作的健康发展，群众满意度也更加提升了。乡村一体化管理和绩效考核工作的顺利推行，为健康扶贫工程的深入开展奠定了坚实基础。全国乡村医生队伍建设现场会在我区的召开，就是上级部门对我区推行乡村一体化管理和绩效考核工作成效的肯定。

三、基层卫生院的重要举措及成效

主：刚才张局长说了，通过人员培训、科室建设、设备配备，大大强化了基层医疗能力，那么，我想问一下李院长，这一系列的举措给咱们基层卫生院，都带来了什么改变？给老百姓提供了什么便利？

李明彦：基层能力提升，培训是关键。近年来，省市区卫生健康部门持续加大对基层卫生人员的培训力度。按照省上统一安排，我们积极派送村医脱产到省医学院参加6个月的集中轮训，期间村医的各项待遇不变。我院2018年派了7名，2019年派了8名，让所有村医都参加了轮训；我们还依托区上基层卫生人员培训基地，每月对职工进行短期培训；同时，我们也邀请上级专家来卫生院专题授课。通过各类进修培训，我们的人员能力提升很快，我院现在已经能开展66种分级诊疗病种的诊治，总治疗病种达到150种以上。

在卫生院建设方面，利用扩大内需项目，2009年建成门诊综合大楼，面积为1290平方米，我们现在设有包括远程会诊室、专家门诊、急救科、中医理疗科、在内的33个科室，科室设置已经达到“优质服务基层行”推荐标准。中医理疗科是我们的特色科室，能开展包括针刀、埋线、臭氧等22项中医适宜技术，具有“简、便、验、廉”的特点，老百姓的颈肩腰腿疼都乐意接受这些传统中医疗法。同时，今年区上也为我们配齐了盼望已久的基本医疗设备，这在以前都是不敢想的事。我们卫生院的条件，现在可以满足当地老百姓基本就医需求。以前要到30公里外的区级医院才能做的化验检查，现在到卫生院就能做了，便利了很多，群众常见的疾病现在不出远门就近得到诊治了。

主：这些改变，这些便利，都要靠一系列的制度、方案和政策来支撑，来实现，作为基层卫生院的院长，你们具体是怎样实施乡村一体化管理和绩效考核的？

李明彦：乡村医疗机构一体化管理，具体的说，就是卫生院对卫生室进行行政、人员、业务、药械、财务、绩效“六统一”管理，也就是现在新提法“乡聘村用”。我们一体化管理，主要有以下几个特点，统一法人、转换身份，给予基本工资、保障待遇，强化管理培训、提高能力，各类财物由卫生院统一管理，各类收入统一上缴，村医和财政人员同等绩效考核。2016年我镇村医的养老问题也全部得到解决。我觉得，一体化管理对发展村医队伍，提升村医的能力和待遇起到了关键的作用。2018年有3个干个体的医生主动找到了我提出想干乡村医生工作，我们根据他们的资格情况，全部吸收到村医岗位上来。现在他们的工作很出色，完全能够胜任村医工作，对岗位待遇也很满意。

关于绩效考核，关键在于能不能发、怎么发的问题。2016年我们省就取消了“收支两条线”，收支结余50%全部用于发放奖励绩效工资。2018年，我们省出台了新的基层绩效考核政策，绩效待遇向技术含量高、风险程度大、管理责任重的岗位倾斜，按岗位、职称不同，科学确定分配系数，最终建立包括医德医风、服务数量、服务质量在内的考核指标体系，按月进行绩效考核，严格按照考核结果兑现奖惩。新的绩效考核办法充分调动了工作人员的主动性、积极性，人员待遇也有了明显提高。以村医为例，村医年平均纯收入也从2015年的4万元提高到了2018年的8万元。

主：那么我想请问咱们平川区共和镇毛卜拉村的李大夫，这些举措的实施对我们村医工作有很大改观吗？

李呈德：2015年以前，我们村没有卫生室，我在自己的家里给老百姓看病，医疗条件差、药品不全、服务能力低，我的收入不高且不稳定，能动性差，诊疗活动比较随意，随时下地干农活，看病时间不固定，既影响了群众及时就近就医，又无法满足群众正常用药需求。实施乡村医疗一体化管理以后，我们由个体村医变成了卫生院聘用职工，我们的身份转变了，收入有了保障，全身心放在为民健康服务上。区上为我们建成了标准化村卫生室，有药房、诊疗室、治疗室、公共卫生室（四室分开），配备了艾灸仪、神灯、灭菌器等必要的医疗设备，规范了诊疗行为，药品由卫生院在平台统一采购和派送，保障了群众就医用药品种及药品质量。通过实打实、面对面的给老百姓服务，我明显感觉到老百姓对国家健康扶贫政策知晓率和满意度大幅提升，我每周到卫生院临床实践一天，每季度到市中心医院进修一周，培训的机会多了，我的服务能力提高了，前来就诊的患者增加了，收入也提高了，由2014年年收入4万元提高到2018年的7万多元，我现在的工资主要是由基本工资和绩效工资组成。而且，政府还为我们购买了养老险、医责险、意外险，工作起来没有后顾之忧了，我能更加安心地工作，为老百姓解决更多的健康问题，得到了群众的认可。

主：全面推行多劳多得、优劳优得、绩效挂钩的收入分配考核机制，切实提高了基层职工待遇，达到了用待遇留人的目的，保证了基层卫生工作的健康发展。那么村民看病就医方面的改善有没有一些具体的实例可以分享？

李呈德：标准化村卫生室的建设，老百姓的就医环境明显改善了；药品集中平台采购，使药品品种增加了；药品执行零差率销售、群众就医支出减少了；慢性病人在门诊就医取药，现场报销70%，群众就医经济负担减轻了；一体化的推行，使我的服务能力提升了，工作责任心、积极性、主动性更高了，节假日也不休息，全天候为老百姓提供足不出户的健康医疗服务。

在这我举个例子，我村村民路建霞，患强制性脊柱炎十余年，腰背疼痛难忍，行走十分困难，生活受到了严重影响，每年门诊治疗正常花费2万余元，家庭生活拮据。被政府定为精准扶贫户。解决她的疾病痛苦一直成为我心头重事，我帮助她办理了慢病症，年终给她报销了1万元门诊医疗费，大大的减轻了医疗费用负担。以前我运用了不少办法，但效果不明显。2018年，我参加了省卫健委在甘肃医学院举办的中医适宜技术培训班（半年），掌握了针灸、熏蒸、按摩等技术。回来后，和家庭医生团队制定了切实可行的治疗方案，应用熏蒸、针灸、中草药治疗，通过一段时间的治疗，患者疼痛明显减轻，行动方便了，较轻的家务活和农活可以干了。

再如我们村的多数妇女既干农活，又搞十字绣等针线活，得颈椎病的人比较多，不疼时，都不管，病痛来了，到处乱治疗，结果钱没少花，病没有好转，反而严重影响了生活。我通过运用在甘肃医学院学到的“高氏揉捏法”结合针灸治疗，短期内很快的缓解了患者症状，花钱少，治疗效果明显，患者很满意。现在，前来就诊的群众越来越多。

通过入户，与群众面对面进行健康教育（如高血压、糖尿病患者我叫他们限盐、限油、限糖等），特别是对胖人、爱吃甜、爱吃咸菜的人群，我反复进行宣传教育，引导他们少吃盐、少吃糖、少吃油、多吃蔬菜少吃肉，逐步养成良好的生活习惯。我还承担村上基本公共卫生工作，我按照基本公共卫生服务规范要求，加强健康教育，开展“慢性四病”防治工作，切实使村民的健康状况预防为主、关口前移，真正起到了群众健康守护人的作用，达到不得病、少得病、晚得病的目的。也做到了小病不出村、常见病不出镇、大病不出县的治疗目标。

四、上下联动，携手健康路

主：张局长，刚才李大夫说的“小病不出村，常见病不出镇，大病不出县。”这是国家卫健委提出的提升区域医疗保障能力建设的总要求，你们是如何落实的？

张涛：这一点，我们市中心医院承担市县两级健康扶贫任务，让吴书记来回答。

吴国兰：中心医院是一家三级综合医院，建院于1958年，它的前身是靖煤集团公司总医院。经过几代人的不懈努力，医院在人才队伍培养、学科建设、临床业务开展、设施设备投入、综合诊疗能力方面得到了长足的发展。2016年，医院随企业办社会职能整体移交时，加挂了平川区中西医结合医院的牌子，所以同时承担着市、县两级医疗机构的职能和任务。一是在大病诊疗救治方面，不仅能满足平川区所辖人口疾病救治的基本需求，还辐射到周边县区。尤其针对周边农村贫困患病人群，医院在保障医疗质量和安全的前提下，优先选择基本医保目录内经济适用、疗效确切的诊疗技术和药品耗材，确保救治对象诊疗质量不低，医疗费用不高，救治效果最佳。二是我院牵头筹建区域影像、心电、医疗器械消毒供应、病理、检验五大中心，实现了优势医疗资源共享和区域内医学检查诊断同质化的目标，提升了区域内医疗服务整体水平；三是全力建设胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心，形成完善的区域医疗急救救治体系。各个中心采用多学科协作、统一诊疗规范、优化流程、市、县、乡、村协同救治机制，为基层特别是交通不便偏远乡村的急重症患者，打通了快速诊断和及时治疗的绿色通道，缩短了基层重大疾病患者的救治时间、降低了死亡率，改善患者预后，搭建了生命的桥梁，取得了良好的社会效益。四是医院客服中心与基层乡镇医院建立无缝隙接诊服务，客服电话24小时随时响应，最大限度的方便重症患者随时来院救治。自健康扶贫工作开展以来，医院救治贫困患者2790人次，接诊重大疾病患者304人次。为本地区区域医疗卫生事业做出了应有的贡献。

在我们在入户随访时遇上了这样一件事：一个农村山区的精准扶贫户，家中有一位50来岁的慢性肾功能衰竭病人，由于他对疾病的认知不足，担心去省城检查治疗会给家庭带来沉重的经济负担，再加上出行不便，所以一直耗在家中卧床休息，没有进行有效治疗，结果妻子天天在家守护，无法下地劳动，在外打工的儿子也因为要回家务农而放弃工作，一时间家庭陷入困窘。医疗专家通过入户了解病情，讲解健康扶贫政策，制定有效治疗方案，通过反复的沟通，终于转变了患者的健康理念，树立了战胜疾病的信心，打消思想顾虑，患者最终在我院接受了血液透析治疗，病情得到了有效控制，现在生活能够自理，家庭生产生活基本恢复了正常。

主：作为一家三级医院，你们在“组团式”健康扶贫方面，做了哪些工作？

吴国兰：“组团式”健康扶贫工作，是为了贯彻党中央和甘肃省、白银市推进新时期扶贫攻坚的重要决策部署，通过开展“组团式”对口帮扶，加强县级医院和基层乡镇医院的学科建设、人才培养，有效提高基层医院的医疗技术水平和服务能力，提高受援医院医疗诊治水平，帮助受援医院完善学科建设和专业设置，让老百姓就近享受到上级专家的便捷优质医疗服务。按照卫健部门的安排，2019年，我们帮扶的是我省深度贫困县正宁县人民医院，帮扶工作启动以来，医院选派高年资医务人员组成医疗队开展驻扎式帮扶，通过专家坐诊、查房示教、病例讨论、手术指导、学术讲座、远程会诊等综合措施，在薄弱学科建设、人才培养、综合管理方面发挥传帮带的作用，让受援医院的学科建设能力和诊疗水平得到进一步提升，形成了学科和业务发展的良好势头。

2018年7月，我院开展了对会宁县河畔镇中心卫生院为期3年的组团式帮扶。按照“解决一项医疗急需，突破一个薄弱环节，带出一支技术团队，新增一个服务项目”的要求，我们积极帮助受援医院开展新技术、新项目，提升他们服务当地群众的能力。比如：在人员培养方面，河畔镇中心卫生院以前不能独立开展复杂的腔镜手术。帮扶期间，我院普外科、妇科专家团队驻扎在河畔镇卫生院，耐心指导、手术示范带教和手把手的培养受援医院年轻医生，共开展腔镜手术140多台次，目前河畔卫生院已能够独立开展疑难腹腔镜手术和妇科腔镜手术，为该类患病人群解除了病痛，赢得了当地百姓的赞誉。在学科建设方面，帮助河畔中心卫生院的完善科室设置，细化专科，将急诊科从外科剥离，独立成科，增设重症医学科，做到专科看专病，确保受援医院的病人“留得住、看得好、保安全、得信任”。

我院还组织了医疗专家团队，对口帮扶平川区7个乡镇卫生院，做到业务指导全覆盖。院内的医疗骨干定期赴乡镇卫生院开展学术讲座、技术指导。相应的专业科室均建立业务交流微信群，帮助基层卫生院医务人员进行病例分析、用药指导、制定最佳治疗方案，搭建学术指导的快速通道，极大提升了乡镇卫生院的业务水平和服务能力。

有这样一件事：一位93岁的农村留守老人，在家中不慎摔倒致左股骨颈骨折，在受援医院就诊后，患者家属担心老人年岁大，经不住长途颠簸，以“信任帮扶专家技术能力，不愿意到外地就医，陪护照料方便，医疗费用负担轻”等理由，自愿选择在卫生院就近手术治疗。我院帮扶专家会诊评估后，充分考虑高龄老人手术风险因素，立即组织骨科、麻醉科、心内科、呼吸内科的7名专家组成医疗团队，携带必要医疗设备，前往受援医院。手术得以顺利开展，为患者解除了病痛。随后，手术医师又先后两次随访患者痊愈情况，指导康复训练和饮食保健，目前老人预后良好。

主：吴书记，可以给大家讲讲你们在健康扶贫工作中的具体做法和取得的成绩吗？

吴国兰：首先，我院认真贯彻执行国家关于健康扶贫的各项惠民政策和措施，积极减轻农村贫困人口医疗费用负担，从危重病人抢救、疑难病症多学科诊治、远程会诊等方面联合发力，多措并举，让农村贫困人口在家门口“看得好病”。

其次，把“输血式”扶贫改为“造血式”扶贫。乡村医生是最贴近农村居民健康的“守护神”，为了大力提升基层医生的能力水平，中心医院以技术团队、教学设施、临床基地、校舍保障为依托组建成立了基层医师培训中心，对乡、村两级医务人员进行免费技术培训，让基层医务人员在基础知识、基本技能、实用技巧方面得到提高，真正打通健康扶贫的最后一公里，目前第一批学员培训工作已经圆满完成。

我们还充分发挥首席专家的学术引领作用。我本人是白银市医疗卫生行业的骨科首席专家，自健康扶贫行动开展以来，我和我的团队每月前往帮扶的基层医院进行教学查房、手术示教和义诊活动，切实发挥首席专家团队的技术优势和优质医疗资源下沉，推动基层医院业务能力的发展，提升贫困县区基层医院医疗服务能力和技术水平，用实际行动践行健康扶贫工作。

在做好上述工作的同时，我们定期组织医护人员到周边各乡镇卫生院开展教学和义诊活动。为基层医务人员举办有针对性的、实用性强的业务知识讲座；免费为当地乡民量血压、测血糖，进行疾病筛查检测，解答群众关于常见病、多发病、疑难疾病的咨询，宣传疾病的预防和健康保健知识，指导群众规范用药，转变基层群众的健康理念和生活方式，让交通不便的村民在家门口就能享受到三级医院的医疗服务，收效良好。

主：请李院长就基层卫生院如何开展健康扶贫服务谈谈具体的做法。

李明彦：我们主要从以下四个方面开展工作。一是精准摸底。联合乡政府的健康专干对辖区内的贫困人口进行全面走访、调查、摸底，建立台账。二是制定制策。通过入户走访掌握帮扶对象的身体健康状况，针对重大疾病、慢性病、地方病、传染病等不同情况，制定全面的、具体的、有针对性的健康帮扶措施。三是精准帮扶。服务团队根据措施有计划的入户帮扶。对患重大疾病人群，由市区专家指导，形成乡、村两级医生同时走访的常态机制，每月安排对大病救助患者进行走访，询问近期治疗情况，并从饮食习惯、生活方式、疾病康复等方面给予指导，有需要治疗的患者，按照“四定两加强”政策及时转诊治疗；需要治疗对慢性病患者，由区级专家指导，乡村两级医生每季度上门访视一次，进行一般健康体检和血压、血糖等关键指标的动态监测，并指导患者规范用药；对需要住院治疗的患者，联系床位、联系大夫，确保能够及时得到诊治并实行“一站式报销”政策，有符合办理慢病证的患者及时告知办理程序；通过以上帮扶，大大方便了贫困人口就医，有效减轻了贫困人口看病负担。四是联合健康专干开展“五帮两核”工作，即帮助贫困户参保、帮助保护健康权益、帮助联系就医及转诊、帮助监督随访服务、帮助报销就医费用；核对医疗费用报销情况、核对随访服务落实情况。确保了贫困人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助保障范围。说到这，我记得去年有个66岁的患者张贵莲，患有骨性关节炎20多年了，关节都有些变形了，要借助双拐才能移动，行动非常困难，生活不能自理。经过我们服务团队专家会诊，给出了关节置换的治疗方案。刚开始，她担心费用高、治疗效果不好等问题，顾虑很多，不愿就医。后面，经过我们的服务团队多次耐心地讲解先诊疗后付费、一站式结算等国家健康扶贫政策，最终同意做手术治疗，于2018年12月安排到区人民医院做了膝关节置换手术，治疗效果很好，住院总共花费了3.2万元，政策报销后，个人只自付2800元，现在行动很方便，上个月我们入户随访的时候，她握住我的手，久久不愿松开，眼中噙满了泪水。她说：“纠缠了我20多年的病痛，在你们的贴心帮助下，终于治好了。感谢，非常感谢”我说，这是国家的扶贫政策好，也是我们的职责所在。我感到老百姓对扶贫政策的获得感在提升，也感觉到我们的付出很值得。

主：大家都知道，健康扶贫工作，政策宣传应该是重要的一环，我想了解在这方面，基层是怎样做的？

李明彦：作为一名基层卫生工作者，我认为，健康扶贫政策落实的好不好，关键要看老百姓理解不理解、知道不知道。在这方面，我们下足了功夫，也取得了很好的成效。一是营造氛围促宣传。以村镇文化大院、村卫生室、村委会为阵地，通过悬挂健康扶贫政策宣传横幅、刷写标语、设置健康文化墙、健康扶贫政策宣传牌（栏）等方式，营造宣传氛围，广泛宣传健康扶贫政策。二是集中活动促宣传。我们抓住各村庙会、集会等群众参与度高、参与面广的有利时机，开展健康扶贫集中宣传活动，通过摆放宣传展板、设置咨询台、发放宣传资料等形式，向群众广泛进行宣传。为了让老百姓容易记住宣传内容，我们将健康扶贫政策以快板、小品等群众喜闻乐见的方式进行宣传。三是面对面讲解促宣传。利用团队服务上门巡诊和帮扶单位、帮扶人员入户走访帮扶的有利时机开展面对面讲解政策，当好健康扶贫政策宣传的“讲解员”和“咨询员”，注重因从老百姓住院看病最直接、最实际的需求来宣传，确保群众能够听明白、说得上。四是媒体传播促宣传。服务团队与服务对象建立了微信群，通过在群里发布扶贫政策、通俗易懂的防病小知识，进行病情交流，答疑解惑等，既服务了群众的，也起到了很好的宣传作用。总之，有效的政策宣传，老百姓对政策的理解更透了，也拉近了干群之间的感情，老百姓对党的政策认可度越来越高，获得感越来越强。

主：除此之外，还为百姓做了什么？对百姓的生活有什么影响？

李呈德：这个问题我来回答。

一是采取多种方式，提高百姓健康意识，利用田间地头、学校课堂、微信群、广播及搭乘文化三下乡及校讯通便车，进行健康教育宣传，使老百姓有了防病治病意识，避免了一些慢病产生的诱因，对自己身体的健康状况更加重视了，养成了定期测血压、测血糖的良好习惯，老百姓逐步明白了慢病服药的依从性，稳步提升了老百姓防病治病的健康意识和水平。

二是增强了患者居家治疗的效果，对没有人照顾的一些慢性病老人患者，服药依存性差的患者，我紧盯不放，采取打电话、上门、订闹铃提醒等方式，督促和提醒他们按时服药。我的手机24小时开机，随叫随到。

三是为急重症患者提供预约专家、预留床位转诊服务，对有致残性高的疾病做到早发现、早转诊、早治疗的服务，以前老百姓看病还要找熟人、托关系，才能看上病。耽误了疾病的及时有效救治，现在老百姓看病就更方便了。2018年6月份，村民张希刚突然胸痛，家属打来电话后，我迅速到他家中，经我初步诊断，可能是心肌梗塞，给予舌下含服硝酸甘油片，抓紧联系120急救车，同时和市中心医院家庭服务医生团队专家取得联系，将患者基本情况进行说明。市中心医院接到电话后，做好接诊准备，预留了床位，开设绿色就诊通道，患者一到医院，专家们马上对患者进行会诊，做了心脏介入治疗，症状迅速缓解。现在张希刚身体状况良好。

主：张局长，做了这么多健康扶贫工作，您认为健康扶贫最重要的是什么？下一步还有什么打算？

张涛：习近平总书记在甘肃调研期间强调，“要深化脱贫攻坚，坚持靶心不偏、焦点不散、标准不变，在普遍实现‘两不愁’的基础上，重点攻克‘三保障’方面的突出问题”，健康扶贫工程作为“三保障”的其中一项，让老百姓有地方看病、有医生看病、能看起病，从而防止因病致贫因病返贫是健康扶贫最重要的工作。

健康扶贫永远在路上，这个情况不会随着2020年到来就自然结束，是一项长期而艰巨的工作。下一步，我们既要要巩固提升工作成效，还要紧盯卫生健康服务薄弱环节，持续加以改进。

现代人的好些疾病，大多是由不良生活习惯造成的。授人以鱼不如授人以渔，不管是“输血式”扶贫还是“造血式”扶贫都是一种贫困后的帮扶。要从根本上防止因病致贫因病返贫，必须要认真贯彻落实《健康中国行动（2019—2030年）》精神，关口前移，抓好健康促进和健康教育工作，采取有效干预措施，努力使群众不生病、少生病，晚得病、不得大病。要防治结合，为群众提供更加优质的医疗和公共卫生服务。要让老百姓树立“我的健康我做主,我的健康我管理”的理念，倡导健康生活方式，从改变不良生活习惯、生活方式和饮食习惯做起，努力降低各类疾病发生率，以较低成本取得较高的健康。

五、结尾

主：健康扶贫工作的开展落实离不开全国上下的联动配合和努力，在精准扶贫的政策实施下，像平川这样取得显著效果的贫困县还有很多，加快实现全面脱贫的步伐迫在眉睫，感谢各位嘉宾的分享，我们下期节目再见。