北京普惠健康保 —热点问题— 1.“北京普惠健康保”是一款什么样的产品？ “北京普惠健康保”是本市唯一的城市定制型商业补充医疗保险，保障紧密衔接本市基本医疗保险，旨在减轻人民群众高额医疗费用负担，满足人民群众多层次多样化的医疗保障需求。由中国人民保险、中国人寿、泰康保险、中国太平洋保险、中国平安、北京人寿六家保险公司共同承保，由市医保局、市金融监管局共同指导，北京银保监局监督。政府加强指导和监管，建立政府监管机制，确保产品应赔尽赔，保障参保人权益，促进产品可持续发展。 2.“北京普惠健康保”如何参保？ 参保时间：2022年11月1日-12月31日。 保障期：2023年1月1日-12月31日。 3.“北京普惠健康保”的保障责任是什么？ “北京普惠健康保”保障范围全面，为参保人提供基本医保目录内、外及特药三层保障。 一是医保内自付责任（基本医疗保险目录内门诊和住院自付的医疗费用）：①保额为100万/年。②免赔额与承保期间当年的北京市基本医疗大病保险起付标准金额一致。③基本医保、大病保险起付标准以上个人自付医疗费用，给付比例为健康人群80%，特定既往症人群40%。 二是医保外住院自费责任：①保额为100万/年。②免赔额为1.5万元（特定既往症人群免赔额2万元）。③给付比例为健康人群70%，特定既往症人群35%。单一药品每年报销上限为30万元；单一植体或耗材，每年报销上限为10万元。 三是特药责任（国内特药在医保定点医疗机构门诊或药店购买的特定药品；国外特药在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的特定药品）：①国内特药保额为50万元/年，国外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年。②免赔额为0元。③给付比例为健康人群60%，特定既往症人群30%。 市医保局等相关政府部门管理特定人群、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民，“北京普惠健康保”的医保内责任只保障住院，其他保障待遇一样。 4.什么是免赔额？免赔额怎么用？ 免赔额是保障范围内可报销金额的起付线，只有可报销金额超过了起付线，保险公司才会赔付。 免赔额不是单次免赔额，而是年免赔额，只要1年累计超过免赔额的部分，在符合赔付的条件下，皆可按合同约定的比例给付。 5.买了“北京普惠健康保”怎么查保单？ 2023年度参保人可通过“北京普惠健康保”微信公众号－服务中心－我的保单/保单查询，输入客户在对应渠道参保时的被保人三要素信息（姓名、证件类型、证件号），均支持查询保单。 2022年度参保人请前往保单对应承保保司公众号/app/官网进行保单查询与下载。
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