反复发热为哪般？ 一例老年肺癌患者，BRAF突变，口服达拉非尼联合曲美替尼治疗。服药三天后出现高热伴寒战，体温最高42℃。考虑药物热可能，入院后停药，对症退热，三天后体温正常，参照药品说明书，减量重启达拉非尼和曲美替尼治疗，再次出现高热寒战，再次入院停药，对症退热！第三次出院后自行再次服用达拉非尼和曲美替尼，持续发热20余天，因高热寒战乏力第三次入院！！ 这个时候我们就要问问，高度怀疑药物导致的高热寒战，减量也不能缓解，该如何处理？ 更换治疗方案？还是其他措施？ 1.对于换方案？患者肺癌braf突变，目前指南推荐优先选择达拉非尼和曲美替尼，源于其相对更优的生存获益！且目前患者影像学已经获益，未出现疾病进展！如果因为不良反应停药，实在可惜！！ 2.其他措施？查阅文献，药师发现可以使用小剂量强的松，比如10mg，用于预防达拉非尼和曲美替尼导致的发热。有效率高！！[灵光一闪][灵光一闪]建议医生给予强的松10mg！！继续标准剂量服用达拉非尼和曲美替尼，同时强的松预防发热！观察发现:疗效显著，连续随访10天，患者体温正常，未出现发热等不适！！ 通过这个特殊病例，我们发现达拉非尼和曲美替尼在肺癌braf突变患者获益良多，但是容易出现高热寒战等不良反应，发生率高！减量并不能有效预防发热，目前推荐小剂量强的松预防发热，有效！当然我们也期待更好的处理方式！ 药师，在守护患者用药安全上，时刻准备着！[加油][加油][加油]
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